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小朋友出現異常腫塊?兒童小腸氣的常見症狀 微創手術的5大好處

小朋友出現異常腫塊?兒童小腸氣的常見症狀 微創手術的5大好處

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兒童腹股溝疝氣(小腸氣)


兒童腹股溝疝氣(小腸氣)是甚麼?


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疝氣又稱小腸氣 (英文:Inguinal Hernia),是一種常見的小兒外科疾病。每30至50個男童中就有一個會患上小腸氣,女童亦有機會患上,比率約為6:1(男:女)。 


小腸氣是在腹壁(肚皮)下部出現缺口,腹腔內的器官如小腸、脂肪(大網膜)或卵巢有機會從缺口走到腹腔外,有可能卡住 (即嵌頓,Incarceration)。嵌頓可引起腹痛、腹脹、嘔吐、腸梗阻、便秘等症狀延誤治療更可導致血液循環不通(Strangulation)、腸壞死穿孔和可致命的腹膜炎。


兒童小腸氣成因是甚麼?


胎兒在發育完成後,腹腔和陰囊(或陰唇)之間的通道(稱為鞘狀突,Processus Vaginalis)應該關閉。如未有關閉,腹壁會出現一個洞口,形成疝氣。故此早產兒小腸氣的發生率更高(約兩成)。


兒童小腸氣有甚麼症狀?


由於小朋友未必能適當表達小腸氣的症狀,家長可以注意子女的異常狀況,利用手機攝錄相關症狀,幫助診斷。若出現以下症狀時,有可能出現小腸氣,此時應盡快求醫。


以下是兒童小腸氣的常見症狀:


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如何檢查及診斷兒童小腸氣?


小兒外科專科醫生會細心為兒童檢查及診斷,區分開其他的病,例如鞘膜積液(Hydrocoele)、股疝 (Femoral Hernia)、隱睪 (Undescended Testis)、 淋巴結腫大、附睪炎、精索靜脈曲張、睪丸腫瘤等。


臨床檢查流程

1. 詢問病情

先詢問何時發現有腫塊,相關問題包括:於哭鬧時是否特別顯著?下午時分是否較上午顯著(有機會是鞘膜積液)?腫塊能否向上推回?小兒有沒有其他疾病。


2. 站立觀察

兒童需要站起來,觀察哭鬧時陰囊上側會否腫起。另外在兒童咳嗽時,有沒有出現脈衝等。


3. 平躺觀察

兒童需要躺下,醫生會觀察腫塊是否自行消失,因有部分早期疝氣會自行回納。另外亦會嘗試是否能向上推回腫塊。


4. 分辨小腸氣與鞘膜積液

醫生會分辨相關症狀是小腸氣或鞘膜積液。小腸氣因腫塊內有小腸,會一直延伸至腹內;鞘膜積液的形狀彷如囊腫,透光較好。


5. 小腸氣超聲波檢查

如果臨床檢查難以辨別小腸氣與鞘膜積液,醫生會透過超聲波進一步確認。小腸氣的鞘狀突直徑一般較鞘膜積液的鞘狀突直徑粗 (1)。


兒童小腸氣有甚麼治療方法?


兒童小腸氣不會自行痊癒(2),需要進行外科手術治療。兒童小腸氣治療與成人小腸氣治療截然不同;兒童小腸氣修補手術(Herniotomy)是縫合通道,成人小腸氣修補手術(Herniorrhaphy)需要補片修補。


手術方式分別為傳統開放手術和腹腔鏡微創手術。


傳統開放手術


兒童小腸氣傳統手術是在下腹壁位置開出一個2 – 4cm的切口,在腹腔外將疝氣囊縫合。傳統開刀手術在早產嬰兒、腸梗阻、腸壞死、腹膜炎,腸壁血腫等複雜情況下有優勢。缺點是無法診斷另一側的無症狀疝氣,有時會引致不必要的切口或再次手術。


腹腔鏡微創手術


兒童小腸氣腹腔鏡微創手術的常見方法是在肚臍位置切開一個5mm的小孔,置入腹腔鏡。腹壁兩側再分別切開一個3mm小孔,置入針持和抓鉗,在腹腔內縫合疝氣。


微創手術的好處


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1. 同時修補另一側的小腸氣


有一成兒童會在另一側同時出現小腸氣,腹腔鏡手術可以同時修補,不需附加的切口(3、4)


2. 創傷細小


因創傷細小,痛楚亦較少,復原會較快


3. 疤痕較小


傷疤會隱藏在肚臍裡,較為美觀


4. 併發症出現機率(5)及復發率低(6、7、8)


5. 也適用於嬰兒(9、10、11)


延遲治療會造成甚麼問題?


新生兒疝氣若不及時進行手術,腸梗塞的機率會高達三成 (約28 – 31%)。發現疝氣後兩星期內做手術比延遲一個月後做手術,能將腸塞機率減半。


如果等到出現併發症才緊急進行手術,復發率和併發症會比擇期手術高三倍(12)。正所謂「病向淺中醫」,及時進行手術可避免90%的併發症。如早產嬰兒出現小腸氣,則應在出院前進行疝氣修補 。


男童腸梗阻時,睪丸的血液循環也會受阻,引致萎縮(13), 就算是沒有腸梗阻,延遲手術一個半月可引致1%同側睪丸萎縮 ;而女童卵巢在疝囊裡也有可能因血液循環阻斷而壞死 (14)。


兒童小腸氣手術前有甚麼準備?


在進行手術前,家長可以為小朋友事先準備並密切留意,避免影響手術。


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兒童小腸氣手術後如何護理?


在兒童小腸氣手術後,家長應與小朋友一同護理,防止傷口發炎或引致其他症狀。


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兒童小腸氣手術有甚麼併發症?


兒童小腸氣手術的併發症包括:


傷口發炎


和所有外科手術一樣,有可能傷口發炎 (0.9%)。 由於發炎機會很低,所以一般不會用預防性抗生素(16)。


手術後出血、 陰囊腫脹、積液


有約1% 機率出現此類狀況,大多屬暫時性。


睪丸位置升高


在開放手術後,睪丸位置有機會被升高(0.43%)。(6)


疝氣復發


疝氣復發率約0.35 – 1.2%,常見原因包括嵌頓性急診疝氣、早產兒、營養不良、腹積水、傷口感染或手術醫生的經驗。


精索動靜脈或輸精管損傷


極為罕見。


術後睪丸萎縮


出現術後睪丸萎縮的機率約0.8% (17),主要由於手術拖延或小腸氣的壓力影響睪丸血液循環。


如在兒童小腸氣手術後出現任何異常,應隨時聯絡醫生。


常見問題

Q:小朋友出現疝氣一定要開刀治療嗎?

A:疝氣不會自行消失(2),而且有腸道梗塞的危險,嚴重可引起腸道穿孔及可致命的腹膜炎﹐因此所有腹股溝疝氣都需要手術修補。


Q:小朋友甚麼時候會出現小腸氣?

A:大部分兒童小腸氣在一歲以下就會發現, 三成會在出生後不足6個月發現。


Q:做疝氣手術時,另外一側應否應同時進行手術?

A:兩側同時出現小腸氣的機會約為10%。 在進行開放手術時,如另一側沒有症狀,則毋須同時做另一側的手術 (6) 。 如進行腹腔鏡手術,可以在手術期間同時用腹腔鏡檢查另一側腹股溝內環,如發現有疝氣可同時修補。


Q:進兒童小腸氣手術後,需要服用抗生素嗎?

A:如進行排期手術,傷口發炎的機會甚低毋須服用抗生。急性小腸氣手術則有小部分需要抗生素。


Q:進行兒童小腸氣手術後,會有復發的可能性嗎?

A:兒童小腸氣的復發機會約為1%。 如進行急性小腸氣手術、兒童有營養不良或有其他疾病,復發率會較高。醫生的經驗及技術亦對復發機率有影響。


參考資料

(1)Ultrasonography for inguinal hernias in boys. K C Chen, C C Chu, T Y Chou, C J Wu. J. Pediatr Surg. 1998. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9869050/  

(2)Inguinal hernia and hydroceles. P L Glick, S C Boulanger. Pediatric Surgery, 7th ed, 2012 edited by A Coran et al, Elsevier Saunders. 2012.

(3)Inguinal hernia in neonates and ex-preterm: complications, timing and need for routine contralateral exploration. A Pini Prato, V Rossi, M Mosconi, N Disma, L Mameli, G Montobbio, A Michelazzi, F Faranda, S Avanzini, P Buffa, L Ramenghi, P Tuo, G Mattioli. Pediatr Surg Int. 2015. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25381589/

(4)Evidence supporting laparoscopic hernia repair in children. S Jessula, DA Davies. Curr Opin Pediatr. 2018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29461296/ 

(5)Open Versus Laparoscopic Inguinal Herniotomy in Children: A Systematic Review and Meta-Analysis Focusing on Postoperative Complications. S Feng, L Zhao, Z Liao, X Chen. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2015. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26018053/ 

(6)Hernia recurrence following inguinal hernia repair in children. K Taylor, K A Sonderman, L L Wolf, W Jiang, L B Armstrong, T P Koehlmoos, B R Weil, R L Ricca Jr, C B Weldon, A H Haider, S E Rice-Townsend. J Pediatr Surg. 2018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29685492/ 

(7)Laparoscopic Hernia Repair versus Open Herniotomy in Children: A Controlled Randomized Study. R Shalaby, R Ibrahem, M Shahin, A Yehya, M Abdalrazek, I Alsayaad, M A Shouker. Minim Invasive Surg. 2012. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23326656/ 

(8)Laparoscopic hernia repair in children by the hook method: a single-center series of 433 consecutive patients. Y H Tam, K H Lee, J D Y Sihoe, K W Chan, P Y Wong, S T Cheung, J W C Mou. J Pediatr Surg. 2009. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19635295/ 

(9)Outcomes following laparoscopic inguinal hernia repair in infants compared with older children. W Choi, N J Hall, M Garriboli, O Ron, J I Curry, K Cross, D P Drake, E M Kiely, S Eaton, P D Coppi, A Pierro. Pediatr Surg Int. 2012. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23069994/ 

(10)Neonatal laparoscopic inguinal hernia repair: a 3-year experience. V Pastore, F Bartoli. Hernia. 2015. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24889274/ 

(11)Laparoscopic inguinal herniorrhaphy in babies weighing 5 kg or less. S Turial, J Enders, K Krause, F Schier. Surg Endosc. 2011. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20532570/ 

(12)Inguinal hernia in Chinese Children. P K Tam, T M Tsang, H Saing. Aust N Z J Surg. 1988. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3178596/ 

(13)Risk of incarceration in children with inguinal hernia: a systematic review. C S Olesen, L Q Mortensen, S Öberg 2, J Rosenberg. Hernia. 2019. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30637615/ 

(14)Ovarian torsion in inguinal hernias. T E Merriman, A W Auldist. Pediatr Surg Int. 2000. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10955568/ 

(15)Comparison of post operative pain relief between paracetamol and wound infiltration with levobupivacaine in inguinal hernia repair. M S Bari, N Haque, S A Talukder, L H Chowdhury, M A Islam, M K Zahid, S M Hassanuzzaman, M M Alam. Mymensingh Med J. 2012. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22828535/ 

(16)Risk of surgical site infection in paediatric herniotomies without any prophylactic antibiotics: A preliminary experience. D Vaze, R Samujh, K L Narasimha Rao. Afr J Paediatr Surg. 2014. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24841018/ 

(17)Establishing benchmarks for the outcome of herniotomy in children. H D E Vogels, C J P Bruijnen, S W Beasley. 2010. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20632283/


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