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林漢先醫生 — 什麼是骨關節炎?詳談膝部骨關節炎的治療

林漢先醫生 — 什麼是骨關節炎?詳談膝部骨關節炎的治療

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什麼是骨關節炎(OA) 

骨關節炎 (Osteoarthritis) ,又稱作退化性關節炎,是一種慢性關節疾病,由關節軟骨受損而引發,長時間承受重量的關節尤其是膝部關節的發病機會較高。隨著年齡增長、使用關節頻率增加和不當的使用習慣等,都會使關節囊中的滑液逐漸減少,軟骨在缺乏潤滑及緩衝的情況下慢慢磨損,就像是齒輪少了潤滑油,硬骨之間互相碰撞,造成關節囊萎縮或形成骨刺等狀況。3 


林漢先醫生撰 


膝部骨關節炎的治療方法有哪些? 

以膝部骨關節炎舉例說,醫生一般會按患者的嚴重程度進行治療,輕症患者多處以止痛藥及非藥物療法(如物理治療),中重症患者在得到醫生評估後,常配以藥物治療,處方補充葡萄糖胺和軟骨素,或局部關節內注射如類固醇、透明質酸等,更嚴重者或需施以手術來置換關節或矯正。 


什麼是透明質酸注射劑? 

透明質酸注射劑是常見於治療膝部骨關節炎的一種方法,其最重要的成分為透明質酸,是軟骨基質及骨關節滑液的基本成份,具有高黏稠性,可提高關節液黏稠性、抗發炎、維持關節液的恆定性。骨關節滑液存在於骨與骨之間的關節腔中,主要保護軟骨和骨骼,同時當中最重要的成分也正正就是透明質酸,具有潤滑關節和減震的作用,扮演的角色有如避震系統,有效的緩衝了物理性的衝擊,而達到減緩關節的耗損。注射透明質酸,可保護關節軟骨,是一種安全又有效的治療方法。 


同時,透明質酸能透過消除自由基、抗發炎、止痛、並保護軟骨持續受損等機制,來減緩關節炎症狀。有研究指出,透明質酸的補充可有效地改善膝關節不適感、強化關節附近肌肉強度改善活動性,並降低疼痛感。1 


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透明質酸注射劑的優點 

注射透明質酸的一大好處是能降低長期服用止痛藥的風險。所有的藥物對於肝臟和腎臟都是額外負擔,長期吃藥可能會影響腎功能或肝功能。傳統消炎止痛藥還可能增加高血壓和胃出血的風險。 


同時,透明質酸是直接注射在關節腔中,不會引起全身性副作用(除了極少數的過敏反應外),相對起長期服用藥物或動手術更見安全及有效,透明質酸注射的效果在輕、中度退化性膝關節炎患者的療效也較佳。有統計顯示,10名患有骨關節炎的患者中,有7名病人在注射一劑透明質酸的首周後,強烈的疼痛感已得到緩解,服用藥物減少了73%,透明質酸在注射四周後對關節功能也有明顯改善,效用更能持續至廿四周。2, 4 


如何選擇具品質的透明質酸注射劑 

以往醫學用的透明質酸主要是透過提取動物組織來製成,最常用是公雞雞冠的軟骨。但因質量低加上有患者可能對動物蛋白產生過敏反應,現在已多數使用以生物科技製造的透明質酸,部分透明質酸注射劑更會配以「山梨糖醇」,令藥效更為顯著。山梨糖醇(Sorbitol)是一種天然的抗氧化劑,若與透明質酸同時注射,不單可產生保護透明質酸的作用,更能減慢它的分解,保持黏度和彈性,減輕與骨關節相關的不適症狀,令藥效更持久。據資料顯示,有膝部骨關節炎患者使用了含有山梨糖醇的透明質酸注射劑後,快至一星期已能緩解疼痛,而且半年內維持良好功效。2 


骨關節炎須知 

骨關節炎是一種常見的退化性關節疾病,普遍於五、六十歲以上人士,也常見於女性、肥胖或受運動創傷的族群。主要症狀為關節軟骨退化,骨骼之間相互磨擦時,造成劇烈的疼痛,甚至直至影響活動能力。骨關節炎的診斷主要是臨床的。一般發生在中老年人,病患位置多在膝蓋。醫生會因應患者症狀作出觀察和檢查,輔以X 光、磁振造影及血液檢測等,來確定骨關節炎的嚴重程度。 


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參考資料來源: 

1. Bowman S, Awad ME, Hamrick MW, Hunter M, Fulzele S. Recent advances in hyaluronic acid based therapy for osteoarthritis. Clin Transl Med. 2018 Feb 16;7(1):6. doi: 10.1186/s40169-017-0180-3. 

2. Heisel J, Kipshoven C. Safety and efficacy findings from a non-interventional study of a new hyaluronic acid/sorbitol formulation (GO-ON®️ matrix) for intra-articular injection to relieve pain and disability in osteoarthritis patients. Drug Res (Stuttg). 2013 Sep;63(9):445-9. doi: 10.1055/s-0033-1343425. 

3. Lespasio MJ, Piuzzi NS, Husni ME, Muschler GF, Guarino A, Mont MA. Knee Osteoarthritis: A Primer. Perm J. 2017;21:16-183. doi: 10.7812/TPP/16-183. 

4. Radenne F. Poster presented at IOACON Congress 2013. 



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